Le terme fibromyalgie vient du latin « fibro » (tissu conjonctif) et du grec « mon (muscle) combiné avec « algie » (douleur). Bien que les premières références au syndrome de fibromyalgie remontent à l’époque d’Hippocrate (400 av. J.-C.), la fibromyalgie n’a été reconnue comme maladie rhumatismale par l’American College of Rheumatology (ACR) qu’en 1990.
Syndrome de fibromyalgie ( FMS ) est une pathologie caractérisée par des douleurs diffuses et des points sensibles. Les patients atteints du SFM souffrent de fatigue persistante, de troubles cognitifs ou de mémoire, de troubles de l’humeur, de problèmes gastro-intestinaux et de troubles du sommeil.
Epidemiology
Syndrome de fibromyalgie il semble affecter 2-4% de la population générale, avec une prévalence en Italie de 2,2 % (1). Le FMS est plus fréquent chez les femmes avec un ratio homme/femme de 3 : 1. La fibromyalgie débute généralement à l’âge adulte (âge d’apparition 35-45 ans), mais dans certains cas, elle peut avoir un début précoce à l’adolescence.
Critères diagnostiques
Le diagnostic du syndrome de fibromyalgie est exclusivement clinique, car il n’existe pas de tests instrumentaux ou diagnostiques spécifiques pour cette pathologie. Le diagnostic de FMS ne peut être posé que si le patient a des antécédents de douleurs diffuses depuis plus de 3 mois selon les localisations suivantes :
- Douleur des deux côtés du corps
- Douleur au-dessus et au-dessous de la ceinture (y compris le bas du dos)
- Douleur squelettique axiale dans au moins un site (rachis cervical, dorsal ou lombo-sacré, thorax antérieur).
Il doit également y avoir au moins 7 zones douloureuses ou plus détectables par palpation digitale appelées points sensibles (18 points sensibles, 9 de chaque côté) (2).
Causes et facteurs de risque
Bien qu’à ce jour l’étiologie de la fibromyalgie ne soit pas claire, parmi les facteurs impliqués dans la physiopathologie il y a :
- Anomalies du système neurobiologique et autonome (perturbations du métabolisme et de la neurotransmission de la sérotonine = sensibilité centrale)
Malnutrition protéique
- Carence en vitamines et micronutriments
- Stress oxydatif
- Intolérance aux sucres à chaîne courte (fructose, saccharose)
- Axis-gut altération cérébrale
- Facteurs génétiques (familiarité, prédisposition génétique, mutation du gène COMT = impliqué dans la sensibilité à la douleur)
- Variables psychologiques (stress, traumatisme, dépression)
- Facteurs environnementaux (obésité, accouchement, opérations chirurgicales, etc.)
Malnutrition et fibromyalgie
Plusieurs preuves scientifiques montrent comment une alimentation déséquilibrée semble contribuer à l’exacerbation des symptômes douloureux dans la fibromyalgie. En effet, une étude sur des rats a montré que le manque de certains nutriments aggrave les douleurs musculo-squelettiques associées à la fibromyalgie.
Chez les patients atteints de FMS, en effet, des carences nutritionnelles sont souvent observées, souvent caractérisées par de faibles taux sériques .de certains acides aminés à chaîne ramifiée (BCAA) tels que la valine, la leucine, l’isoleucine et l’acide aminé essentiel tryptophane ( TRP ). Ce dernier, en plus d’être impliqué dans la synthèse des protéines, est le précurseur de deux importantes voies métaboliques non protéiques :
La plupart du tryptophane (jusqu’à 95%) est préférentiellement utilisé dans la synthèse de la kynurénine (KYN). En conséquence, si les taux sériques de TRP sont trop bas, ce dernier sera totalement utilisé pour la synthèse de KYN, réduisant par conséquent sa disponibilité pour la synthèse de sérotonine.
L’enzyme qui contrôle l’entrée de Le TRP dans la voie de synthèse du KYN (enzyme TDO) est influencé par les œstrogènes (hormones féminines). Cette différence entre les sexes expliquerait pourquoi le FMS est une maladie purement féminine. Chez les femmes atteintes de FMS, on observe une surproduction de quinérunine .
Cette dernière traverse la barrière hémato-encéphalique, où elle est métabolisée en acide quinolinique doté de Effets neurotoxiques, pro-inflammatoires et oxydants (c’est-à-dire qu’il favorise la production de radicaux libres ou ROS). L’acide quinolinique réduit la fonctionnalité énergétique de la cellule, agissant comme un tueur vis-à-vis des mitochondries (centre énergétique cellulaire).
Bien que la fibromyalgie se caractérise par une certaine hétérogénéité des symptômes, le dénominateur commun semble être le TRP. Sa carence, en plus de provoquer de faibles taux de sérotonine et donc une moindre tolérance à la douleur, provoque une altération de la barrière intestinale. En effet, le tryptophane est indispensable à la régénération de la muqueuse intestinale et à la protection contre les agents potentiellement pathogènes.
Un déficit en TRP semble donc prédisposer aux maladies intestinales inflammatoires comme le syndrome du côlon irritable ou le SCI souvent rencontrés chez les patients atteints de fibromyalgie.
Une autre affection assez courante chez les patients atteints de fibromyalgie est l’intolérance aux sucres à chaîne courte tels que le fructose, le saccharose, le lactose, etc. La présence dans la lumière intestinale de ces molécules non absorbées, en plus de provoquer des symptômes intestinaux gênants, empêche l’absorption normale du tryptophane, limitant ainsi une nouvelle fois sa disponibilité pour la synthèse de la sérotonine.
La présence de Le fructose non absorbé semble également être responsable de la détérioration du microbiome intestinal et de la moindre absorption de certains minéraux. En fait, les patients atteints de FMS présentent souvent des faibles taux sériques de nombreux micronutriments tels que magnésium, zinc, calcium, sélénium, vitamine B6, vitamine C et acide folique . Certains d’entre eux sont des cofacteurs importants d’enzymes impliquées dans la synthèse de la sérotonine.
gestion des symptômes
La première thérapie diététique le but est certainement de minimiser la présence dans l’intestin de molécules qui pourraient limiter l’absorption et donc la biodisponibilité du tryptophane . Une étude récente (3) a en effet montré comment une alimentation pauvre en FODMAP (Oligosaccharides, Disaccharides, Monosaccharides et Polyols Fermentables) entraîne une nette amélioration des symptômes gastro-intestinaux et musculo-squelettiques chez 82 % des patients atteints de fibromyalgie. Selon cette hypothèse il vaudrait mieux éviter la prise de
- lactose (oui conseille de privilégier les alternatives végétales : lait de soja, lait d’amande, lait de riz, etc.)
- Fructose (par exemple remplacer les pommes, les mangues, les pêches par de la banane, du melon, des fraises, éviter les produits industriels contenant du fructose ou du sirop de maïs)
- Fruttani (réduire le seigle, le blé, l’oignon et les remplacer par de l’avoine et du riz)
- Galattani (minimiser le consommation de lentilles, pois chiches et haricots >> les remplacer par des pommes de terre, haricots verts, pois mange-tout)
- Polyols (réduire la consommation de cerises, prunes et les remplacer par du kiwi, citron, citron vert).
Un autre objectif du régime devrait être de privilégier les aliments riches en vitamines et minéraux avec action antioxydante . En fait, les patients atteints de fibromyalgie produisent une quantité de radicaux libres (ROS) égale à 3 fois celle produite par des témoins sur des personnes en bonne santé.
Bien que nous ne soyons pas pleinement conscients de la façon dont un stress oxydatif élevé peut déterminer la symptomatologie douloureuse , il semble que les radicaux libres endommagent les mitochondries, provoquant une réduction des espèces à action anti-oxydante (ex. glutathion ou GSH). Le stress oxydatif élevé crée un cercle vicieux d’inflammation perpétuelle avec aggravation et maintien des symptômes de fatigue et de douleur. Pour cette raison, il est bon d’augmenter la consommation de fruits et légumes de saison, riches en vitamines et antioxydants.
Enfin, tous ces aliments contenant des excito-toxines doivent également être évités. , ou des substances qui peuvent interférer dans la perception de la douleur, exacerbant les symptômes.
Parmi les excito-toxines, on peut certainement citer certaines substances ajoutées dans de nombreux aliments commerciaux, comme le glutamate monosodique, l’aspartate et l’aspartame. Le glutamate et l’aspartate agissent comme des neurotransmetteurs excitateurs, c’est-à-dire qu’ils prolongent les nerfs nociceptifs (impliqués dans la perception de la douleur) à la fois dans le cerveau et en périphérie.
Plusieurs études ont montré un lien direct entre glutamate et douleur chronique (3 ). Au vu des preuves présentées, bien que l’approche diététique semble efficace dans la prise en charge des symptômes douloureux, la nutrition n’est qu’une partie d’une méthode multidimensionnelle qui inclut, en plus des traitements pharmacologiques, des remèdes non pharmacologiques tels que l’activité physique et la relaxation. techniques (4).
