Le terme ménopause vient du grec menos (mois) et pausis (résiliation). La ménopause physiologique (naturelle), qui survient généralement entre les 46 et 55 ans (1) , correspond donc à la dernière menstruation, suivant la épuisement physiologique de la réserve ovarienne féminine.
On parle de ménopause lorsqu’il y a une absence totale de flux menstruels pendant au moins 12 mois consécutifs, quelle qu’en soit la cause (physiologique, chirurgicale , médicamenteux, etc.). La ménopause n’est donc que la manifestation finale d’un déclin de la fonction de reproduction qui commence bien avant l’arrêt du cycle menstruel.
La transition vers la ménopause se fait progressivement et progressivement. est toujours précédée d’une période de durée variable (de quelques mois à plusieurs années) définie comme climatérique (klimater = step) (1).
Au cours du climatère se produisent les premières irrégularités du cycle menstruel, dues à des altérations des sécrétions hormonales. Ces modifications endocriniennes provoquent chez la femme une série de symptômes somatiques et psychologiques, ainsi que des changements dans la composition corporelle.
Bien que cette transition soit normale et physiologique, car elle est liée à la l’interruption progressive de l’activité folliculaire, est une phase délicate pour la femme (2), car les manifestations qui y sont associées (modifications du rythme menstruel, aggravation des symptômes prémenstruels, troubles du sommeil, difficultés de contrôle du poids, instabilité émotionnelle, etc.), peuvent affecter négativement la qualité de vie ainsi que la relation avec les autres (1).
Physiologie de la ménopause
La durée du cycle menstruel dépend du patrimoine folliculaire des ovaires, ou du nombre d’ovules, présents en nombre prédéfini dès la naissance (2). A la puberté, environ tous les 28 jours, un follicule ovarien , sous stimulation hormonale ( FSH , hormone folliculo-stimulante), subit une maturation.
Après ovulation l’hormone lutéinisante LH (hormone adénohypophysaire), produite sous le contrôle des œstrogènes, permet la formation du corps jaune (glande endocrine capable de produire de la progestérone). La progestérone produite prépare l’utérus à une éventuelle grossesse, le rendant prêt à l’implantation sur l’endomètre de l’ovocyte fécondé (3).
En cas de non-implantation, la L’augmentation des taux sanguins de progestatifs (qui se produit vers la fin du cycle menstruel) exerce un effet inhibiteur sur la sécrétion adénohypophysaire de LH. La diminution de la LH détermine la dégénérescence du corps jaune et par conséquent une diminution des taux d’œstrogènes et de progestérone dans le sang circulant. Vient ensuite la phase hémorragique avec l’expulsion du tissu nécrotique plus superficiel de l’endomètre ( menstruation ) (3).
Avec l’âge, suite à l’appauvrissement du patrimoine folliculaire, les ovaires deviennent plus petits. Par conséquent, suite à l’échec de la maturation des follicules, il y a une diminution des hormones œstrogène et progestérone .
L’adénohypophyse réagit dans un premier temps à ce déséquilibre (diminution des taux d’ovaire production d’hormones ) en augmentant la production de l’hormone folliculo-stimulante FSH.
L’ arrêt de la fonction ovarienne détermine donc un déficit les œstrogènes , qui ont une importante fonction protectrice pour les femmes.
Complications de la ménopause
Bien que les mécanismes à l’origine des symptômes caractéristiques de la ménopause ne soient pas encore totalement connus, il est certain que la carence en œstrogène joue un rôle primordial.
Parmi les complications dues à la carence en œstrogènes, nous pouvons certainement inclure :
- L’obésité.
- L’ostéoporose.
- Les altérations de la structure lipidique.
- Modifications de la pression artérielle.
- Augmentation du risque cardio-vasculaire.
Obésité
De nombreuses études ont montré que la phase climatérique est associée à une évolution défavorable en termes de composition corporelle , avec dépôt de graisse au niveau abdominal (5). L’augmentation de la graisse abdominale ( graisse androïde ), se retrouve dans la diminution des taux d’ œstrogènes au profit des hormones mâles ( androgènes).
Plusieurs études utilisant des approches radiologiques ont montré que les femmes ménopausées ont en fait une plus grande part de graisse abdominale que les femmes pré-ménopausées. Ce type de graisse est un facteur de risque cardiovasculaire important, car il ne s’agit pas d’une graisse inerte, mais agit comme un véritable organe endocrinien , capable de produire des adipokines et d’autres substances prédictives de maladies métaboliques, telles que résistance à l’insuline , diabète de type 2 et syndrome métabolique .
Ostéoporose
Un autre problème étroitement lié à la ménopause semble être l’ostéoporose, qui est une maladie systémique du squelette caractérisée par une réduction de la masse osseuse (changements quantitatifs) et une détérioration de la micro-architecture (altérations qualitatives) (4 ).
La diminution des œstrogènes affecte négativement le processus de remodelage osseux . Le déficit hormonal est en effet responsable de l’activation au niveau du système squelettique, d’ ostéoclastes , cellules responsables de la résorption osseuse physiologique (1). La réduction progressive de la masse squelettique et la détérioration de l’architecture osseuse déterminent une grande fragilité et un risque de fractures spontanées même suite à des événements traumatiques mineurs (1).
Altérations lipidiques
Pendant la ménopause, il peut y avoir une détérioration du métabolisme des lipides, avec une augmentation des taux de cholestérol total , triglycérides et lipoprotéines a , qui a été reconnu comme ayant un rôle dans le développement de l’athérosclérose. Souvent, cette augmentation est également associée à une diminution du cholestérol HDL , un facteur de prévention important des maladies cardiovasculaires (6)
Altérations de la pression artérielle
Après la ménopause, les valeurs de pression artérielle peuvent également changer et souvent les femmes peuvent commencer à avoir une hypertension:
- · L’obésité.
- · La résistance à l’insuline.
- Altérations du système rénine-angiotensine.
- Altérations du système nerveux sympathique.
- · Prédisposition génétique à l’hypertension, etc.
Risque cardiovasculaire
Avec la ménopause, il se produit, comme vu précédemment, une augmentation physiologique des profils lipidique (triglycérides et cholestérol) et glycémique, souvent associée à une augmentation du poids corporel et de la pression artérielle, qui représentent des facteurs de risque connus de maladies athéroscléreuses (1).
Les femmes, qui grâce à les œstrogènes sont protégés des maladies cardiovasculaires tout au long de leur âge fertile, sont donc exposés à un risque élevé à la ménopause. De nombreuses études ont montré une hyperhomocystéinémie chez les femmes ménopausées. L’homocystéine est un acide aminé qui se forme en tant que métabolite intermédiaire lors du métabolisme de la méthionine. Des études récentes ont montré que l’hyperhomocystéinémie semble être un facteur de risque de complications athéroscléreuses et thrombo-emboliques , car des taux élevés induiraient des lésions de l’intime des artères. Les taux d’homocystéine augmentent avec l’âge et en particulier après la ménopause, vraisemblablement en raison de la diminution des taux circulants d’œstrogènes (6).
Rôle de l’alimentation dans la ménopause
D’après les preuves présentées ci-dessus, il est évident que l’un des principaux objectifs de la thérapie diététique est de prévenir le surpoids et l’obésité, mais aussi les carences nutritionnelles.
Dans la présence de excès de ferme il est conseillé de suivre un régime hypocalorique, éviter les régimes drastiques et riches en protéines, car un excès de protéines peut augmenter l’excrétion urinaire de calcium, entraînant un épuisement supplémentaire de la masse osseuse. De plus, les régimes pauvres en protéines peuvent induire la formation de savons insolubles entre le calcium et les lipides qui précipitent dans la lumière intestinale, réduisant l’absorption de ce minéral (6). Pour assurer le bon apport en calcium, il est conseillé de consommer quotidiennement des aliments riches en calcium , tout en évitant l’abus de lait et produits laitiers .
Bien que ces derniers sont considérés comme une excellente source de calcium, il faut se rappeler qu’en même temps ils apportent des graisses saturées (malsaines). Des preuves récentes ont également montré que ceux qui consomment de grandes quantités de lait et de produits laitiers ne présentent pas de réduction du risque d’ostéoporose, au contraire ils semblent avoir des os plus fragiles.
En plus du lait et ses dérivés, notamment les aliments riches en ce minéral sont les légumineuses (pois chiches, haricots), les légumes à feuilles (artichauts, chardons, chou vert, chicorée, endive, radis vert épinard) et certains poissons comme les sardines, les anchois, le maquereau.
Les autres sources de calcium sont : les amandes , les noix , des pistaches , des figues sèches et surtout l’ eau pauvre en sodium (riche en calcium). Pour réduire le risque d’ostéoporose, il ne faut pas sous-estimer la carence en vitamine D.
La vitamine D augmente l’absorption du calcium et du phosphore dans l’intestin et réduit leurs pertes urinaires. Il a également pour fonction de maintenir une bonne efficacité musculaire, de réduire les risques de chutes et donc de fractures (7). La vitamine D est principalement produite par notre corps dans la peau par exposition au soleil.
Les sources alimentaires de cette vitamine étant peu nombreuses (contenues dans le maquereau, la sardine, l’anchois, le saumon, le thon et l’œuf) il est conseillé, en cas de carence, d’évaluer un complément ou l’utilisation d’aliments ajoutés.
En conclusion, donc, afin de réduire les complications métaboliques liées à la ménopause, toutes les femmes doivent être encouragées à adopter un mode de vie sain visant à réduire le risque de déminéralisation osseuse et à atteindre un poids optimal. Nous recommandons donc une alimentation variée et équilibrée , respectant la saisonnalité des aliments.
Préférez, si possible, des protéines d’origine végétale , plutôt que des animaux riches en graisses saturées. Augmenter la consommation de produits à grains entiers riches en fibres, en limitant également l’utilisation de sel de table. Les aliments industriels, ainsi que les sucreries, doivent être évités ou consommés sporadiquement.
La ménopause peut devenir l’occasion de s’aimer davantage, non seulement à table, mais aussi dans la vie de tous les jours, en abandonnant les styles de mauvaises vies (comme le tabagisme, l’alcool, l’excès de calories, etc.) au profit de celles qui pourraient garantir une vie longue et saine (activité physique, loisirs, etc.).
